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来源:lqxrd.cn  作者: 北京市建设委员会网  发表时间:2018-02-18

关于卒中病因,你可能忽视了颅内动脉狭窄···01/ 颅内动脉狭窄,国人卒中的主要病因在中国,33%~50%脑卒中和50%以上的短暂缺血性脑卒中(TIA)存在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(slCAS)。根据大样本人口学调查,约10%~29%的脑缺血事件是由颅内动脉粥样硬化引起的。总之,颅内动脉狭窄在中国是高发区,非常常见,是缺血性卒中的重要病因(约是颅外动脉狭窄的2倍)。其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中,sICAS的比例也分别高达47%、28%~60%和48%。美国非洲裔、亚裔和西班牙裔也是sICAS的高危人群。由于亚裔、非洲裔和西班牙裔占世界人口的大部分,sICAS已成为全球范围内最常见的血管病变。而美国每年脑卒中或TIA病例中,仅10%由sICAS所致,颅外血管闭塞性病变在白种人中较为多见。因此在欧美的相关指南中有些数据不能平移到中国来,而颅内动脉狭窄的重要性也常被忽视。02/颅内动脉狭窄,较少出现警兆症状颅内动脉狭窄引起缺血性卒中,较少出现警兆症状,多数患者不出现短暂缺血性脑卒中而直接造成完全性卒中(偏瘫、失语、昏迷等),尤其是位于远端的血管,侧枝循环少而不完全,卒中发生率更高,更易出现明显临床症状。sICAS具有临床复发率高的特点,风险高低因其狭窄部位不同而异。ICA颅内段狭窄患者,狭窄血管区域缺血性卒中的年复发率约为8%,任何血管区缺血性卒中的年发生率为4%-12%。症状性MCA狭窄患者,狭窄区域缺血性卒中的年复发率为7.8%。03/颅内动脉狭窄,主要由颅内动脉粥样硬化引起颅内动脉狭窄,主要由颅内动脉粥样硬化(ICAD)引起。一项尸检研究表明,我国60-70岁的人群中,严重ICAD的发生率至少为30%,而在80-90岁的人群中,ICAD的发生率达50%。中国ICAD的发病率高达46%。常见的颅内动脉硬化类型主要有:影响到穿支血管的主干狭窄、穿支斑块导致梗塞,大动脉粥样硬化延伸,穿支粥样硬化,小动脉玻璃样变。症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的常见部位:ICA起始部和窦内段、MCA第一段、VA起始部和远端以及BA中段。在中国人群进行的尸解研究显示, 病变最常见部位是中等管径的颅内动脉以及其主要分支。MCA粥样硬化常见于第一段,可从起始段延伸到外侧裂的分支处;其次是第一段的远端或者MCA主要分支的近端。大多数狭窄长度上少于7mm。04/ 颅内动脉硬化狭窄如何导致梗塞?发病机制:ICAD最常累及的部位依次为:基底动脉、颈内动脉颅内段,大脑中动脉,椎动脉颅内段,斑块多位于分支动脉开口的对侧管壁。多为偏心性,MCA以上壁和下壁多(腹侧壁、背侧壁少)。而基底动脉以左右侧壁多(腹侧壁、背侧壁少)。

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